Внутриматочные манипуляции (ВМ) применяются очень часто в гинекологии. Они применяются при абортах, диагностических выскабливаниях, гистероскопиях, введении ВМС и других. Осложнениями  ВМ могут возникнуть из-за  неполного  удаления материала, подлежащего удалению, инфицирование, травматические повреждения матки (ТП).

ТП заключаются в полном удалении эндометрия с последующей аменореей, формировании слепых ходов, перфораций. Перфорации матки могут быть произведены маточным зондом, расширителем Гигара, кюреткой, наконечником отсоса, абортцангом (введение которого за внутренний зев шейки матки следует считать недопустимым. Повреждения которые произошли меют крайне отрицательное значение, особенно которые  не диагностированны своевременно. Поэтому необходимы методы профилактики травматизма. Существует  система манипуляций, способствующих уменьшению или устранению, в частности, перфораций.

Если подробно рассмотреть  меры  предупреждения перфорации матки при аборте. Бимануальным исследованием  дополнительно обращается внимание на подвижность матки по вертикали и на угол между шейкой матки и телом. Дальнейшие манипуляции желательно проводить под анестезией, что сейчас должно считаться обязательным. Влагалище открывается ложкообразным зеркалом и подъёмником. После дезинфицирующей обработки стенок влагалища, шейки матки и наружного зева фиксирующие зажимы  накладываются на переднюю губу и проводится лёгкая тракция матки книзу. Переднее зеркало, подъёмник, извлекается. Зондирование проводится обычным путём. Первый расширитель Гигара вводится обычным путём. 

При приминении  расширителей Гигара рекомендуется, -  вначале брать  расширитель, который предполагается вводить. Расширитель удерживается в ладони, главным образом большим и указательным пальцами. Расширитель, находящийся в шейке матки извлекается этой же рукой следующим образом. Кисть с расширителем поворачивается к лицу врача. Расширитель, находящийся в шейке матки располагается между тыльными сторонами указательного и безымянного пальцев и прижимается средним. Потягиванием на себя врач извлекает расширитель из шейки матки, поворачивает кисть от себя и вводит следующий расширитель в шейку матки. Только после этого извлеченный расширитель кладётся на операционный стол или отдается помощнику. Так расширяется размер матки до нужных размеров.  Преимуществом описанной техники является укорочение промежутка между извлекаемым и вводимым расширителями и удержание в руке извлеченного расширителя при необходимости ввести его повторно, когда при введении последующего испытывается затруднение.

Как размер нужного вам разширения  шейки матки  достигнут, зажим, наложенный на переднюю губу, располагается в первом межпальцевом промежутке  руки которая вам помагает, ладонь располагается на лобке, а кончиками пальцев стараются пальпировать дно матки.  Для этого нужно хорошо  фиксировать матку щипцами  и, по возможности, смещать её вглубь малого таза.   При первом введении  кюретки в полость матки,  с учетом направления канала, страхуйте  наружной рукой, ощущая её конец через переднюю брюшную стенку и матку в области её дна. Первое введение должно носить некий пробный характер –  с цель. определить  характер полости матки, возможно, расположение плодного яйца.  Удерживая матку щипцами за шейку и через переднюю брюшную стенку в области дна, с умеренным усилием надавливая на переднюю стенку матки режущей кромкой кюретки, произвести скоблящее движение наружу, только до внутреннего зева. Контролируя  наружной рукой, вы  делаете  выскабливание, обходя всю внутреннюю поверхность матки, а в области расположения плодного яйца - повторно, тщательно рассматривая выделяющиеся из шейки матки ткани, особое  внимание обратите  на ткани хориона, разрушенные части зародыша. После того как вы убедились, что матка пуста,  кюретка извлекается из матки. 

Возможен контроль углов матки малой кюреткой. Нельзя выскабливать  стенки  матки до скрипа, который означает удаление эндометрия до базального слоя. В этом случае в последующем женщина может иметь различные клинические проявления повреждения эндометрия – нарушение цикла, спайки, бесплодие, выкидыши.  Если проводится отсасывание плодного яйца – так же эта процедура должна контролироваться  рукой через переднюю брюшную стенку.  После операции применить  холод  на низ живота, для стимуляции матки. Удерживать холод нужно  до появления первого участка покраснения кожи. Повторить можно после востановления температуры на животе. Общая продолжительность прерывистого применения холода – до получаса. После аборта  женщине необходим комплекс востонавливающих процедур, в том числе и консультация.

www.prozdorovye.ru