Ручное вхождение в полость матки (РВВПМ) все еще входит в функции врача акушера-гинеколога, даже при условии совершенствования  технического оснащения и улучшение знаний при родоразрешении. РВВПМ имеет широкие показания. Во втором периоде родов может возникнуть необходимость внутриамнианального вхождения для изменения положения плода или его экстракции (при отсутствии условии для операции кесарева сечения). В третьем периоде родов показанием к РВВПМ если есть  задержка отделившегося последа ввиду спазма внутреннего зева, продолжающееся кровотечение без признаков отделения плаценты. В раннем послеродовом периоде РВВПМ показано при сомнениях в целостности плаценты, недостающих долях плаценты, сниженного тонуса матки, не обеспечивающего гемостаз, сомнение в целостности матки. При  РВВПМ врач должен вмешаться быстро и решительно, но вместе с тем его действия должны быть рациональны и планомерны. Врач  должен быть готов к  РВВПМ и у него должна быть возможность  осуществить его  в родовом блоке постоянно. Задачами РВВПМ в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периодах являются следующие три: нужно определить и проверить пустату матки, установить целостность матки и увеличить тонус матки массажем её на кулаке. Все эти элемеенты имеют свои технические особенности,  которые достойны того что бы их отдельно изложили. Рука оператора в этих случаях касается стенки матки, в том числе плацентарной площадки, на которой зияют кровеносные сосуды, через которые притекала и оттекала материнская кровь, омывая плаценту для жизнеобеспечивания плода.

Сама  проблема следующая  – при введении руки в матку, она проходит влагалище, содержимое которого заносится в полость матки. Нет никакой гарантии стерильности содержимого влагалища, а при необходимости неотложного вмешательства, достичь его. Что бы не допустить проникновение какой либо инфекции было сделано предложение надевать на неё довольно сложного устройства резиновый чехол, который покрывает всю руку, пока она идёт по влагалищу, который, в момент вхождения кисти руки в матку, открывается, оставаясь на предплечье: кисть руки, освободившись от чехла, совершено стерильная, проникает в полость матки. Позднее  было сделано предложение что бы этот  простой способ с чехлами  заменить стерильным рукавом, сделанным из тонкой, плотной и мягкой бязи. Длина рукава достаточна до локтевого сгиба. Рукава стерилизуются и хранятся в биксах с другим операционным бельём. Перед операцией рукав надевается на вводимую руку уже обработанные  так, что нижний конец рукава захватывается изнутри пальцами, сведёнными в кулак. Для лёгкости введения и уменьшения трения рукава о половые губы и стенки влагалища рукав обильно смачивается раствором лизоформа4, что делает его скользким. Дойдя до внутреннего зева матки, оператор разжимает кулак, отпускает края рукава. Далее – одновременно, помощник потягивает рукав вверх по руке оператора, а освобождающаяся от рукава кисть вводится в полость матки, не касаясь стенок влагалища. В этой технологии есть слабые места, первое это, -  вводимый в родовые пути «кулак», который может быть весьма внушительных размеров, представляет собою не очень приятный процесс, второе, -  определение краёв наружного зева шейки матки проводилось тыльной стороной кулака…Эта удалось устранить таким способом,  - был изменен крой  рукава.

Теперь он стал в виде «наволочки» с клапаном снаружи, со стороны ладони. Кроме лизоформа для создания скольжения рукава в родовых путях может использоваться и стерильный глицерин. Это позволяет кисть оператора не сжимать в кулак, а прямыми пальцами, с приведённым к ладони большим пальцем, что существенно меньше по сравнению с кулаком, вводить руку в рукаве во влагалище. Определение краёв наружного зева шейки матки проводится кончиками пальцев. Освобождение от рукава проводится путём сгибания пальцев и подведения их под клапан при потягивании рукава помощником вверх по руке оператора. Освобождающаяся кисть вводится в полость матки, не касаясь стенки влагалища. Сейчас этот рукав почти не применяется.

www.prozdorovye.ru