В послеродовой период применяется такой компонент, как  пузырь  с тающим льдом , он применяется при различных показаниях, например : травмы, боли, профилактика кровотечения и др. Длительность применения может быть как : от десятков минут до трёх - четырёх часов. Как же выяснить  необходимую продолжительность воздействия холода? Самый ранний период после родов является очень важным для здоровья родильнице. Очень часто встречается такое осложнение этого периода как маточное кровотечение. Оно возникает вследствие гипотонического состояния матки, или в связи с замедлением тромбирования сосудов плацентарной площадки. Причины сниженного тонуса матки:  патологическая родовая деятельность (слабая, бурная, дискоординированная); перенесенные воспалительные заболевания, аборты;  запоздалые роды;  экзогенитальная патология. Сейчас  очень активно идет введение послеродового периода.

Применение заключается в  наружном  массаже матки, введении сокращающих матку средств (утеротоников) и рефлекторном воздействии. Русский терапевт Захарьин теоретически объяснил приминение холода, его слова также поддержал  и английский невропатолог Гедом, они объясняли это тем, что есть  зоны кожи, в которых при заболеваниях внутренних органов часто возникают отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия. Границы этих зон соответствуют дерматомам – корешковому распределению кожной чувствительности.

Возникающие таким образом возбуждение спинальных центров проявляется проекцией болей и гиперестезий в те кожные области, которые иннервируются соответствующими этим центрам корешками. Итак есть такие соотношения между внутренними органами и иннервацией кожной поверхности через соответствующие сегменты спинного мозга, в частности, для гениталий женщины:  яичники – ХI грудной;  шейка матки – ХI и ХII грудные и I – IV крестцовые;  маточные трубы – XI и XII грудные;  тело матки – X грудной и I поясничный сегменты. Проекция на коже указанных соотношений – поверхность передней брюшной стенки от лона до пупка и верхний внутренний квадрант кожи ягодиц. Последний не используется, из-за того что пациентка лежит на спине. Понятно, что имеет место и обратный путь – с поверхности кожи на внутренние органы.

Нужно учитывать, так же то, что  действие холода имеет фазовый характер. Первая фаза – спазм сосудов, побледнение кожи, вторая – их пассивное расширение, гиперемия кожи. С началом второй фазы реакции сосудов появляется гиперемия кожи и происходит усиление кровотока в области расположения холода. Данная реакция сосудов кожи через определённый сегмент спинного мозга  вызывает реакцию сосудов внутренних органов. Принимая во внимание кутано-висцеральный рефлекс, сосуды внутренних органов, в частности матки, и сосуды кожи одинаковым образом реагируют на температурное воздействие.

В зависимости от интенсивности кровоснабжения матки, она меняет свой тонус,  повышая его при сниженном кровотоке и понижая при увеличении последнего.

При применении холода, за счёт спазма сосудов кровоток по матке уменьшается, она сокращается, что способствует тромбообразованию в сосудах плацентарной площадки и прекращению кровотечения. Но с началом второй фазы кровоток по матке увеличивается, что ведёт к снижению её тонуса и возможному кровотечению из сосудов плацентарной площадки, если тромбирование их не завершено. Первая фаза вызывает лишь  –  спазм сосудов.

Были проведенны исследования с целью определить продолжительность первой фазы – спазма сосудов. В исследовании принимали участие  30 женщин, разделённых на две группы: основную (клиническую) и контрольную. Клиническую группу составили 20 родильниц в раннем послеродовом периоде с показаниями профилактики послеродового кровотечения. В этой группе проанализированы возраст, паритет родов, течение беременности и родов, наличие генитальной и экзогенитальной патологии, величину кровопотери, состояние ребёнка.

Контрольную группу составили 10 небеременных женщин, добровольцев, клинически здоровых, 20 – 25 лет, без учёта дня полового цикла. Ко всем женщинам был применен холод  в виде резинового пузыря с тающим льдом на надлобковую область по средней линии.   Удерживали холод до появления первого участка гиперемии. Время от начала применения холода до появления первого участка гиперемии регистрировали секундомером. Длительность первой фазы действия холода в контрольной группе колебалась от 1 минуты 30 секунд до 3 минут 30 секунд. В клинической группе диапазон времени составил от 1 минуты 12 секунд до 3 минут 45 секунд. Статистический анализ  в контрольной группе показал, что средняя продолжительность I фазы действия холода составила 2 минуты 55 секунд, а в клинической группе (у родильниц) – 2 минуты 15 секунд. 

В результате исследований было доказано, что  различие показателей статистически не достоверны. Из этого следует,  что беременность, роды и послеродовый период не оказывают большое воздействие на длительность и характер сосудистой реакции. Это даёт основание полагать, что диапазон колебания длительности первой фазы действия холода (спазма сосудов) в выявленных пределах является видовой особенностью женщин, как температура тела, артериальное давление или частота пульса. Из этих результатов, которые были полученны при  исследовании можно сделать ввывод, что  длительность применения холода, отичается от  литературных данных – использования только первой фазы – спастического состояния сосудов. Если не обращать внимание на полученные результаты, то это может привести к  нежелательным последствиям. Пассивно расширившиеся сосуды кожи через соответствующий сегмент спинного мозга могут (в соответствии с зонами Захарьина – Геда) обусловить эту же реакцию сосудов внутренних органов, в частности, увеличение кровотока в матке и снижение её тонуса. Из выше перечисленного  можно сделать такие выводы:

1) Применяя холод в раннем послеродовом периоде с профилактической целью, необходимо удерживать его лишь в течение первой фазы реакции сосудов кожи (до первого очага покраснения). Далее холод необходимо убрать и вновь положить лишь после уравнивания температуры кожи (определяемой рукой тактильно), где находился холод, с температурой окружающего кожного покрова. Указанный принцип применения холода может быть использован в течение всего времени показания профилактики кровотечения повышенным тонусом матки – от 10-15 минут, до 1–1,5 часов. Удерживать холод без перерыва нельзя!

2) Сформулированный принцип применения холода может использоваться и при других акушерско-гинекологических ситуациях – на промежности после наложения швов, после аборта, при дисменореи, воспалительных заболеваниях и пр.

3) Особенности действия холода в других областях нуждаются в специальных исследованиях.

4)Так же полученные результаты можно было бы учесть при формулировании стандартов независимых вмешательств среднего медицинского персонала. В частности, ввести в обязанности акушерки (медсестры) наблюдение за пациенткой при применении холода – убрать при появлении первых участков покраснения кожи и применить его вновь (при необходимости) при уравнивании температуры кожи “под холодом” с окружающей.

www.prozdorovye.ru